Лечение комбинированных повреждений печени и селезенки у детей Матвеев Олег Леонидович
Диссертация, - 15у.е., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат - 6 у.е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Матвеев Олег Леонидович. Лечение комбинированных повреждений печени и селезенки у детей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.35 / Матвеев Олег Леонидович; [Место защиты: ГОУВПО "Ростовский государственный медицинский университет"].- Ростов-на-Дону, 2008.- 87 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность проблемы
С ростом детского травматизма, который имеет явную тенденцию к увеличению, в последние годы возрастает количество сочетанных и комбинированных повреждений органов брюшной полости. При этом непосредственно угрожают жизни пациента внутрибрюшные кровотечения, связанные с повреждением обильно васкуляризированных паренхиматозных органов - печени и селезенки (Агаджанян В.В., 2003; Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 2002; Бабич И.И., Чепурной Г.И., Степанов B.C., 1994).
Ургентные детские хирурги при лечении больных с травмами паренхиматозных органов брюшной полости сталкиваются с целым рядом проблем. Применяемые в настоящее время способы остановки кровотечения из ран печени с помощью акриловых клеев, коагуляционной аппаратуры и гемостатических швов нельзя считать радикально эффективными и лишенными недостатков. В этой связи, применяющееся в практическом здравоохранении дренирование подпеченочного пространства приводит к реинфецированию брюшной полости и увеличению количества пиемических осложнений в послеоперационном периоде (Бабич И.И., 1996; Гиршин С.Г., Дубров В.Э., 1987; Жороев М.Н., Адамапиев К.А., Омурбеков Т.О., 2003).
Существующие на сегодняшний день способы аутотрансплантации селезеночной ткани являются единственно радикальным методом купирования послеоперационной иммунодепрессии (Бабич И.И., Чепурной Г.И., 1987; Кущ Н.Л., Журило И.П., Джасыз Н.Н. , 1989; Свирский А.А., 2002; Belko I., 1998). Однако, при комбинированных и сочетанных повреждениях печени и селезенки применение их не всегда целесообразно. Все это определяет необходимость поиска наиболее эффективного способа гемостаза ран печени и применимого при данных повреждениях способа аутотрансплантации селезеночной ткани.
Цель исследования
Целью работы является улучшение результатов лечения больных с повреждением печени и селезенки путем создания нового способа радикального гемостаза раны печени и наиболее эффективной методики профилактики послеоперационного гипоспленизма у данного контингента больных.
Задачи исследования
Изучить отдаленные результаты и интраоперационные проблемы лечения детей с комбинированными и сочетанными повреждениями печени и селезенки.
Исследовать основные звенья патогенеза постспленэктомической иммунодепрессии с динамикой факторов клеточного и гуморального иммунитета, цитокинового статуса у детей с повреждениями печени и селезенки.
3. Разработать в эксперименте новый способ аутотрансплантации селезеночной
ткани в рану печени с морфологическим исследованием спленоидов в динамике.
4. На основании полученных данных внедрить в практику новый
патогенетически обоснованный способ аутотрансплантации селезеночной ткани
в рану печени.
5. Дать сравнительную характеристику разработанному лечебному
комплексу с исследованием иммунного и цитокинового статуса, ранних и
поздних послеоперационных осложнений, клинических проявлений
гипоспленизма в послеоперационном периоде.
Научная новизна исследования
Впервые у детей после повреждений печени и селезенки подробно изучены звенья патогенеза постспленэктомической депрессии с детальным изучением цитокинового статуса в динамике.
Оригинальным, защищенным патентом на изобретение Российской Федерации №2305502 является способ аутотрансплантации селезеночной ткани в рану печени, который позволяет добиться полного гемостаза и радикально профилактировать постоперационный гипоспленизм.
Практическая значимость работы
В работе продемонстрированы значительные преимущества нового способа оперативного лечения повреждений печени и селезенки у детей, что делает его применимым в условиях любого ургентного хирургического отделения. Методика технически проста, не требует дополнительного оборудования и медикаментозного обеспечения.
Практическое применение разработанного оперативного вмешательства позволяет радикально профилактировать синдром постспленэктомической иммунодепрессии и значительно сократить количество послеоперационных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
Оперативное лечение комбинированных повреждений печени и селезенки у детей, с применением спленэктомии, приводит к значительным нарушениям цитокинового статуса и, прежде всего, к снижению уровня противовоспалительных цитокинов, что является основным звеном в патогенезе постспленэктомического синдрома.
Неповрежденная селезеночная ткань, имплантированная в рану печени, обретает оптимальные условия для регенерации и сохраняет физиологическую связь селезеночной ткани с гепатоцитами.
Способ аутотрансплантации селезеночной ткани в рану печени радикально останавливает паренхиматозное кровотечение, что позволяет полностью отказаться от применения местных гемостатических препаратов и дренирования брюшной полости в послеоперационном периоде.
4. Способ аутотрансплантации селезеночной ткани в рану печени,
применимый при комбинированных и сочетанных повреждениях печени и селезенки, позволяет ликвидировать постспленэктомический синдром у данного контингента больных.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику детских хирургических отделений МЛПУЗ «Горбольница №20», г. Ростов-на-Дону и ГУЗ «Областная детская больница», г. Ростов-на-Дону. Издано учебно-методическое пособие для ургентных детских хирургов на курсе детской хирургии кафедры хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на VII общероссийской научной конференции с международным участием «Успехи современного естествознания», Сочи, 2006; на научно-практической конференции кафедр хирургических болезней №2 и №4 ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, Ростов-на-Дону, 2007 год; на первом съезде хирургов Южного Федерального округа, Ростов-на-Дону, 2007 год; на VI Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2007 год; на «Юбилейной научно-практической конференции детских хирургов, посвященной 85-летию Г.А. Баирова», С.-Петербург, 2007 год; на Российском симпозиуме детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты», Екатеринбург, 2008 год.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ в центральной и местной печати. Получен патент на изобретение Российской Федерации №2305502 «Способ аутотрансплантации селезеночной ткани», от 10.09.2007 г.
Объем и структура исследования
