Последствия удаления селезенки при резекции желудка непредсказуемы, так как после перевязки левой и правой желудочной, а также левой желудочно-сальниковой артерий культя желудка кровоснабжается главным образом за счет коротких желудочных артерий, отходящих от селезеночной артерии в области сосудистой ножки селезенки. После лигирования еще и селезеночной артерии культя желудка кровоснабжается только из мелких ветвей нижней пищеводной и нижней диафрагмальной артерий, а это может оказаться недостаточным для питания культи, тем более что нижняя диафрагмальная артерия в 25% случаев отсутствует или начинается от левой желудочной артерии (S. Fell et al., 1983). Поэтому при сочетании резекции желудка со спленэктомией возможен некроз культи желудка (А. С. Лурье, 1971; N. Thompson et al, 1963; S. Fell et al., 1983). В нашей клинике возникло два таких осложнения; оба больных погибли. Вот почему чрезвычайно важно, особенно при резекции желудка, сохранить поврежденную селезенку. В дальнейшем у 14 больных с повреждением селезенки в области ее ворот гемостаз был достигнут с помощью разработанной нами методики шва (рис. 17).
Рис. 17. Схема ушивания разрыва в области ворот селезенки 1 — поврежденная вследствие отрыва желудочно-селезеночной связки селезенка Наложены серо-серозные швы по большой кривизне желудка, оба конца нити проведены сквозь селезенку по краям разрыва; 2 — окончательный вид селезенки после завязывания шва.
Похожие статьи:
