Освобождение превертебральной пластины цервика�

^ Освобождение превертебральной пластины цервикальной фасции. Если тест выявляет утрату эластичности превертебральной пластины (Рис. 549 и текст Главы 5), возможно использование техники комбинированного растяжения, которую мы разработали совместно с нашим другом и коллегой Сержем Левек несколько лет назад. Встаньте на стороне, противоположной ограничению пластины. Кончиками пальцев нижней руки (в нашем случае, правой) проработайте висцеральное влагалище в превертебральной области скольжения, притягивая грудино-ключично-сосцевидную мышцу кпереди. Осторожно ротируйте висцеральное влагалище к себе. Положите верхнюю (левую) руку на лоб для ротации головы от себя. Увеличьте ротацию до ощущения предела эластичности ткани, более и более с каждой процедурой (Рис.6-23). После нескольких повторов растяжения используйте технику отдачи резким, но осторожным устра­нением опоры фронтальной руки на пределе эластичности тканей (помните о возможных автономных или связанных с напряжением реакциях). Таким образом, вы создаете вибрационную волну в системе опоры, которая помогает восстановить эластичность тканей.



^ 6-23: Специфическое расслабление превертебральной пластинки цервикальной фасции

ДРУГИЕ ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ. Данный раздел включает мышцы шеи, позвоночные артерии и цервикальную симпатическую цепь. Эти структуры не являются "висцеральными" per se, но могут улучшить свое состояние при использовании специфических техник растяжения.

^ Растяжение длинной мышцы шеи. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ. Длинная мышца шеи (longus colli) является самой глубокой паравертебральной мышцей и играет важную роль в осанке и статике шейно-грудного отдела позвоночника. Она простирается вдоль передней поверхности шейного отдела позвоночника от передней дуги С1 до-ТЗ и состоит из трех частей (нижней косой, верхней косой и вертикальной), которые покрывают переднюю поверхность шейного отдела позвоночника с обеих сторон от срединной линии. Билатеральное симметричное сокращение длинной мышцы шеи уменьшает шейный лордоз и сгибает шею к груди. Одностороннее сокращение наклоняет шейный отдел позвоночника. Следующая техника наиболее эффективна при ранних последствиях цервикальной травмы. Резистивный спазм этой мышцы часто является ответственным за посттравматическую жесткость шеи. Мы видели многие рентгенограммы, показывающие реверсию шейного изгиба после травмы. ТЕХНИКА. Сядьте у головы лежащего на спине пациента. Это односторонняя техника. Одной рукой удерживайте голову пациента над поверхностью кушетки, поддерживая её своей грудной клеткой. Сохраняйте удобное положение с выпрямленной шеей и чуть согнутой грудной клеткой. Ладонью и пальцами другой руки удерживайте шейно-грудное соединение. Большим пальцем найдите передние бугорки шейных поперечных отростков, затем осторожно исследуйте вдоль фронталь­ной плоскости непосредственно перед поперечной плоскостью. Продолжайте до ощущения массы мыш­цы (Рис.6-24). Начинайте прямой ингибицией мышцы подушечкой большого пальца, затем выполните растяже­ние/прослушивание для расслабления различных частей мышцы. Растяжение выполняется постепен­ным увеличением лордоза и бокового наклона. Затем мышца полностью расслабляется, опустите голову и шейный отдел позвоночника на кушетку.

^ Растяжение позвоночных артерий. Эти артерии играют важную роль в кровоснабжении мозжечка, поэтому кровоток должен оставаться постоянным, равномерным и сильным. Следующая техника растяжения улучшает кровоток в этих артериях и оказывает благотворное влияние на связанные органы. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ. После С2 позвоночная артерия проходит к поперечному отверстию первого шейного позвонка, образуя внутри вертикальный вогнутый изгиб. После выхода из этого отверстия она огибает заднюю часть латерального атланта снаружи внутрь, образуя вторую горизонтальную вогнутую кривую спереди. Далее она пересекает твердую мозговую оболочку между задней дугой атланта и большим отверстием, входит в череп, огибает переднелатеральную часть продолговатого мозга, а затем сливается с противопо­ложной артерией для образования базилярного ствола. Ключевой функциональной областью является поперечное отверстие, поперечные отростки С2 и СЗ и окципитально-атлантное соединение. ТЕХНИКА. Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища или на груди. Для работы на левой позвоночной артерии сядьте за головой пациента и положите правую руку или указательный палец под затылок (Рис.6-25). Ладонь левой руки располагается кпереди и сбоку от С7-Д1, левый большой палец направлен кзади-медиально в направлении шейного отдела позвоночника. Левая рука давит вниз для создания противосилы. Правая рука тянет шейный отдел позвоночника в правый боковой наклон, сохраняя флексию и левую ротацию головы. Правый боковой наклон разводит левые поперечные отростки. Этим создается тракция изгибов позвоночной артерии на уровне между С2-СЗ и С1 и затылочной костью. Сохраняя положение рук, дождитесь фазы расширения ПРМ и натяните затылочную кость правой
рукой. Следуя за прослушиванием и используя реальную силу, способствуйте растяжению. Движение должно быть плавным, учитывающим ориентацию ткани. Когда ПРМ уходит в фазу релаксации, ослабьте давление. Повторяйте до ощущения релиза. Эта техника позволяет освободить и начало позво­ночной артерии, где она ответвляется от подключичной, и ее окончание вокруг большого отверстия и внутри задней ямки. Цефалическая фокусировка направлена на волокна, соединяющие твердую мозговую оболочку с артерией. Для лечения правой позвоночной артерии левая ладонь находится пол затылком, тогда как правая ладонь расположена кпереди и вправо от С7/Т1. Следующая техника является зеркальным отражением предыдущей. ПОКАЗАНИЯ. Данная техника показана при вертебробазилярной циркуляторной недостаточности, которая вызы­вает головокружение, нестабильность, потерю равновесия и проблемы с памятью и слухом. Она также используется при головных болях заднего происхождения. Мы считаем технику эффективной в устране­нии шума в ушах, что требует и лечения одноименной почки. Используя допплерографию, мы продемонстрировали улучшение кровотока в базилярной артерии на 30% после данной техники. Исчезновение вертебробазилярных симптомов также свидетельствует о ее эффективности.

^ 6-25: Растяжение позвоночной артерии

Растяжение симпатической цервикальной цепи. Эта симпатическая цепь и ее основные верхний и нижний ганглии могут лечиться следующей техникой. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ. На цервикальном уровне симпатический тяж располагается кзади от внутренней яремной вены и немного латеральнее блуждающего нерва, внутренней сонной артерии и общей сонной артерии. Тяж лежит против глубокого шейного апоневроза перед поперечными отростками шейных позвонков, от которых отделяется длинной мышцей шеи (см. выше) и передней прямой мышцей головы. Верхний цервикальный ганглий является самым крупным (2-4 см), он располагается по обе стороны от глотки перед С2-СЗ, сзади покоится на передней прямой мышце головы и покрыт глубоким шейным апоневрозом (Рис.6-26). Глубокий шейный апоневроз прикрепляется сверху к базилярной части затылочной кости, обмени­ваясь волокнами с твердой мозговой оболочкой, а латерально к шейным поперечным отросткам, где продолжается апоневрозом передней лестничной мышцы. Снизу, на уровне верхних грудных позвонков, он примыкает к клеточной ткани задней части средостения. Нижний цервикальный ганглий расположен перед поперечным отростком С7, сзади начальной точки позвоночной артерии. ТЕХНИКА. Данная техника не является специфической для симпатической цервикальной цепи. Она также влияет на шейный отдел позвоночника и ассоциированные мышцы, апоневрозы и цервикально-плевральные прикрепления, а также снижает общий тонус симпатической нервной системы. Пациент лежит на спине, шейный отдел в незначительном разгибании. Для растяжения правой симпатической цепи задняя поверхность шеи лежит в вашей правой ладони. Ладонь левой руки распо­лагается за ключицей в направлении первого ребра примерно в 1,5 см от грудино-ключичного сустава к лестничному бугорку Лисфранка. Для растяжения левой симпатической цепи измените положение рук на противоположное. Растяните заднюю часть шеи в ротации и боковом наклоне, поддерживая первое ребро и ключицу или толкая их латерально-вниз для усиления растяжения. Растяжение происходит через апоневроз длинной мышцы шеи, которая прямо связана с симпатической цервикальной цепью. Рефлекторное
улучшение кровотока позвоночной артерии достигается механическим воздействием на симпатическую цепь.



^ ЛЕВАЯ ПОЧКА. Положение лежа на спине. Пациент лежит на спине, руки на груди, левая нога согнута. Стоя лицом к левому-боку пациента, положите лучевой край правого указательного пальца между подвздошным гребнем и левым-двенадца­тым ребром, а большой палец - на латеральную поверхность, соответствующую нисходящей кишке. Правая рука согнута в локте и прижата к туловищу для лучшей опоры. Левая ладонь находится против нижнего полюса левой почки, расположенного глубоко к дуодено-еюнальному соединению (Рис. 6-27). ПРЯМАЯ ТЕХНИКА. Используйте обе кисти для смещения почки кпереди, кверху и. медиально. Правый указательный палец вместе с другими пальцами сначала смещает почку кпереди. Это облегчает расположение левой руки против нижнего полюса, и обе руки работают вместе для смещения почки медиально и кверху?' Критерием успеха техники является свободное движение правого указательного пальца в треуголь­нике Гринфельдта. Треугольник Гринфельдта начинает лучше реагировать на движение и становится менее чувствительным. Конец манипуляции должен быть безболезненным. НЕПРЯМАЯ ТЕХНИКА. Правый указательный палец и левая ладонь сначала находят свое направление до легкого ослабле­ния давления и следования в направлении прослушивания. Движение представлено достаточно выра­женной индукцией, и вы следуете за движением прослушивания с силой прямой техники.



^ 6-27: Манипуляция левой почки: положение лежа на спине

Положение лежа на правом боку.

ПЕРВЫЙ МЕТОД. Пациент ложится на правый бок, правая нога выпрямлена, левая согнута, голова на подушке или предплечье. Положите правый большой палец в треугольник Гринфельдта, а правую ладонь против заднемедиальной части подвздошного гребня. Левая ладонь создает противосилу на левых реберно-хрящевых суставах (Рис.6-28). Прямая техника. Надавите правым большим пальцем кпереди, медиально и кверху для мобилизации левой почки. Левой рукой мобилизируйте левую часть грудной клетки снаружи внутрь для усиления контакта правого большого пальца с почкой. При выраженном почечном ограничении вы можете почувствовать хруст соседних тканей при мобилизации почки вследствие фиброза периренального жира. Непрямая техника. После прямой мобилизации почки, как указано выше, мы используем непрямую технику для освобождения прикрепления фасции глубоко в спине. Сама почка не обладает линейной мобильностью. При птозе непрямые техники приводят к лучшей мобилизации и восстановлению правильного положе­ния. Всегда работайте в направлении восстановления положения.



^ 6-28: Манипуляция левой почки: пациент лежит на правом боку (1 способ)

ВТОРОЙ МЕТОД. Встаньте за пациентом, лежащем на правом боку, как описано выше. Положите правый большой палец в треугольник Гринфельдта, а остальную руку на область широчайшей мышцы спины и паравертебральной мускулатуры. Прижмите локоть к боку для увеличения силы проникновения большого пальца. Левая рука, расположенная против левых реберно-хрящевых суставов, давит на них кзади и кнаружи. Для правильной мобилизации почки большой палец должен быть направлен кпереди, меди­ально и кверху (Рис. 6-29). Используйте непрямую технику в конце движения. Процедура завершена, когда ваши пальцы более не встречают сопротивления, а чувствительность или боль в треугольнике Гринфельдта исчезает.


^ 6-29: Манипуляция левой почки: пациент лежит на правом боку (2 способ)

Техника с использованием левой ноги. Пациент лежит на спине, руки на фуди, левая нога согнута. Стоя лицом к левому боку пациента, положите лучевой край правого указательного пальца в треугольник Гринфельдта. Левой рукой возьмите левое колено и придайте ему положение отведения и сгибания. Это расслабляет миофасциальные струк­туры в треугольнике Гринфельдта, способствуя проникновению вашего правого указательного пальца и поиску ограниченных тканей, а также давлению за нижним полюсом почки (Рис.6-30). Сохраняйте давление правого указательного пальца. Мобилизируйте колено, придавая левой ноге положение внутренней ротации, приведения и разгибания до положения ноги на кушетке. Мощная техника используется при выраженных ограничениях почки, сопровождающихся фиброзом периренальных тканей. Техника требует хорошей координации и способна привести к существенному улучше­нию.



^ 6-30: Комбинированная манипуляция левой почки и ноги

СЕЛЕЗЕНКА. Первым шагом в мануальном лечении селезенки является освобождение связок, сальника и фасции, которая соединяет ее с соседними органами, диафрагмой и скелетом. Далее вы проводите ее мобилиза­цию.

^ Желудочно-диафрагмальная связка. Пациент сидит, руки на бедрах. Стоя за пациентом, используйте левую ладонь для давления на переднелатеральную часть грудной клетки медиально и кпереди, чтобы легче подойти к глубоким эле­ментам желудочно-диафрагмальной связки. Пальцы левой руки направлены к связке (Рис.6-31). На­чиная с латерального края прямой кишки, направьте пальцы правой руки кверху, кзади и немного медиально до встречи с прикреплением большой кривизны к диафрагме и ее продолжениям к левой диафрагмально-ободочной связке. Проблемы селезенки обычно вовлекают заднелатеральную порцию желудочно-диафрагмальной связки. Произведите прямое расслабление поддерживающих тканей за счет их переднелатерального растяже­ния, затем несколько раз поднимите наружную часть желудка для расслабления его прикреплений. Непрямая техника рекомендуется для желудочно-диафрагмальной связки, богатой механорецепторами. После освобождения тканей произведите мобилизацию грудной клетки пациента в сгибание и правый боковой наклон. Затем примите исходное положение и начните сначала. Когда ваши пальцы находятся на растянутой области, сохраняйте их давление и используйте манипуляцию/ растяжение грудной клетки для устранения связочных/ фасциальных напряжений. Проведите тело пациента вокруг ограничений вместо того, чтобы направить прямую силу на область ограничения. Это менее дискомфортно и раздражающе для пациента и более эффективно.



^ 6-31: Манипуляция желудочно-диафрагмальной связки

Поперечный мезоколон. Эта структура часто упускается остеопатами, однако, является очень важной в лечении селезенки - особенно ее прикреплений к задней париетальной брюшине и ее продолжениям в направлении левой диафрагмально-ободочной связки и селезенке. Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты. Встаньте за головой пациента иди у левого плеча и положите два больших пальца на селезеночную и печеночную флексуры кишечника (вершины нисходящей и восходящей кишки, соответственно). Кисти плоско расположены на левом и правом боку, направьте большие пальцы медиально, кзади и книзу (Рис. 6-32).Немного ослабьте давление и следуйте в направлении прослушивания. Мы предпочитаем манипуляцию поперечного мезоколона в положении лежа на спине, поскольку это способствует релаксации мышечной/связочной/фасциальной системы живота. Наша цель состоит не только в освобождении ограниченных волокон, но и в глубокой манипуляции, пощаженных тканей. По тем же причинам мы считаем техники, основанные на прослушивании, в данном случае более эффективными по сравнению с прямыми техниками.



6-32: Манипуляция поперечного мезоколона: положение лежа на спине